La asistencia de la cГЎnula de traqueotomГa, cuando el neumotaponamiento permanece inflado durante un generoso perГodo sobre lapso, altera sobre maneras directa el destello de cerradura de la glotis, destello que se produce normalmente ante el comunicacion sobre la mucosa supraglГіtica con lГquidos o sГіlidos 12 .
La traqueotomГa en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГa el normal funcionamiento asi como relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad podria ser sean absolutamente dependientes, alterando asГ las reflejos corrientes sobre protecciГіn sobre la vГa aГ©rea 21 . AdemГЎs se disminuye la solucii?n motora y se acorta en el tiempo, el brillo de aducciГіn larГngea. Por otro lado, se ha postulado que en pacientes portadores de cГЎnulas sobre traqueotomГa el desplazamiento normal de elevaciГіn y anteriorizaciГіn sobre la laringe seria inferior desplazandolo hacia el pelo menor efectivo de realizar la apertura del esfГnter esofГЎgico de arriba y no ha transpirado caida sobre la epiglotis 12 ; tambien se han propuesto diversos tГ©cnicas sobre traqueotomГa Con El Fin De evitar dicha limitaciГіn.
Los efectos mГЎs perjudiciales del empleo de cГЎnulas de traqueotomГa con neumotaponamiento son la atrofia muscular asi como de estas terminales nerviosas sobre la regiГіn glГіtica y no ha transpirado subglГіtica. El cese del paso de viento a travГ©s de la glotis contiguo con la pГ©rdida sobre presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta sin intermediarios al destello tusГgeno, a la aducciГіn larГngea y a la destreza de el cierre de la glotis; la musculatura glГіtica y subglГіtica no unicamente se afecta por la polineuropatГa de el paciente crГtico 9,17,18 , sino que es el desuso individuo sobre sus mayores determinantes. De hecho, el reestablecimiento de el paso de aire por la glotis, utilizando cГЎnulas fenestradas asi como en gran grado vГЎlvulas fonadoras prototipo Passy-Muir permite la rehabilitaciГіn y no ha transpirado posterior recuperaciГіn de dichas alteraciones, asГ como la correcciГіn sobre los mecanismos de la degluciГіn desplazandolo hacia el pelo sobre la fonaciГіn 9,10,22,23 .
ExploraciГіn y diagnГіstico de disfagia orofarГngea
Con el fin de inspeccionar, diagnosticar y no ha transpirado filiar las distintas clases de disfagia orofarГngea, evaluaremos la degluciГіn clГnica e instrumentalizadamente; el incremento sobre protocolos diagnГіsticos, realizados de maneras mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido desplazandolo hacia el pelo permitirГЎ disponer en velocidad medidas terapГ©uticas orientadas desplazandolo hacia el pelo eficaces:
ExploraciГіn fГsica
1. InspecciГіn de la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la denticiГіn y/o encГas, alteraciones de la mucosa oral (alteraciГіn en la denticiГіn, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminuciГіn de la salivaciГіn (sГndrome sobre SjГ¶gren, antihistamГnicos, anticolinГ©rgicos, etc.) o presencia sobre masas.
2. InspecciГіn asi como palpaciГіn de el desplazamiento rostro-caudal y no ha transpirado de anteroversiГіn de estas estructuras larГngeas junto con la elevaciГіn del piso sobre la boca durante la degluciГіn.
3. FunciГіn oral motora y sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГfica segГєn patologГa de base:
– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacion de labios, rostro, idioma, mandГbula, paladar. Valorando la masa muscular, el tono de la misma, la fuerza, la simetrГa, la velocidad asi como el jerarquia de acciГіn.
– brillo tusГgeno, su pГ©rdida es un icono sobre un aclaramiento sobre la vГa aГ©rea reducido. La existencia sobre disfonГa, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» es asiduo en pacientes con aboliciГіn de expresado brillo. El destello nauseoso, nunca representa ningГєn tasacii?n a la exploraciГіn de la degluciГіn 2 .
4. En pacientes traqueostomizados: de valorar la degluciГіn serГЎ preciso deshinchar el neumotaponamiento desplazandolo hacia el pelo ocluir el orificio foraneo sobre la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, permitiendo la fonaciГіn asi como la tos:
– Al deshinchar el neumotaponamiento, la notoriedad sobre secrecciones sobre ella del exacto nos orientarГЎ hacia la incompetencia G/SG; la existencia o nunca sobre brillo tusГgeno seria significativo, conservГЎndose en pacientes con mecanismos de proteccii?n de la vГa respiratoria activos.
cinco. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os de hielo, entre 3-4ml de agua y semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la eficacia sobre masticaciГіn; se vigilarГЎ y no ha transpirado palparГЎn los desplazamientos de las estructuras larГngeas asi como de el suelo de la mandГbula; la auscultaciГіn cervical primero, durante asi como despues de la degluciГіn es Гєtil para establecer la asistencia o no sobre secreciones o de lГquido en laringe o faringe.
Pruebas clГnicas
Videofluoroscopia
Consiste en el analisis con radioescopia de la degluciГіn de sustancias baritadas de diversos consistencias. Hoy en dia seria la tГ©cnica de relato (Gold Standard) en estudios de disfagia orofarГngea 24 . Permite visualizar desde diferentes ГЎngulos la secuencia completa de la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides y no ha transpirado laringe, sitio de citas ohlala contracciГіn farГngea y no ha transpirado relajaciГіn sobre esfГnter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ investigar la formaciГіn de el bolo alimenticio, la funciГіn de las diferentes conjuntos musculares y estructuras anatГіmicas, ponderar de maneras exacta los tiempos de transiciГіn orofarГngea y diagnosticar la existencia de penetraciГіn larГngea (el material extraГ±o queda en el vestГbulo larГngeo, nunca va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .