ExploraciГіn y abordaje de disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial
Que obliga relacion abierta
Exploration and approach to artificial airway dysphagia
a Unidad sobre mimos Intensivos, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, milgrana, EspaГ±a b Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, EspaГ±a c Unidad sobre Cuidados CrГticos y no ha transpirado Urgencias, Hospital facultativo San Cecilio, Granada, EspaГ±a
El aislamiento sobre la vГa aГ©rea a traves de intubaciГіn translarГngea o traqueotomГa, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГngeas asi como larГngeas de fonaciГіn y degluciГіn; detras de retirar el tubo translarГngeo o cГЎnula de traqueotomГa, dichas funciones no se recuperan sobre maneras inmediata, observГЎndose con repeticion disfonГa, disfagia desplazandolo hacia el pelo aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn de secreciones orofarГngeas, de alimentos, asГ igual que de contenido gГЎstrico, podrian producir infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones severas con un incremento significativo en su morbimortalidad. La incidencia sobre incompetencia farГngea desplazandolo hacia el pelo larГngea, en pacientes que requieren manejo de la vГa aГ©rea artificial nunca estГЎ bien determinada. Las estudios realizados Incluso el momento sugieren una la mi?s superior proporciГіn de dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, como en pacientes traqueotomizados. El conocimiento sobre los mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, unido con las alternativas diagnГіsticas y terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.
La disfagia es la sensaciГіn sobre problema al normal camino de alimentos, tanto sГіlidos igual que lГquidos, sobre la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar sobre forma variable, desde un retraso en la formaciГіn o transferencia del bolo alimenticio, inclusive un desplazamiento patolГіgico del mismo y no ha transpirado paso a la vГa aГ©rea.
Las consecuencias sobre la disfagia podrian acontecer graves desplazandolo hacia el pelo derivar en la medida de mortalidad elevada en caso de condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .
Las penetraciones asi como las aspiraciones de secreciones orofarГngeas, de alimentos, asГ igual que de contenido gГЎstrico, a nivel de el ГЎrbol bronquial superior ocasionan la solucii?n inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs sobre la amplia diversidad de afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico igual que atelectasias o neumonitis quГmicas (sГndrome sobre Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГndrome sobre problema respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones graves 1-5 .
El peligro de broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados de disfagia orofarГngea seria 11 veces superior a pacientes desprovisto alteraciones sobre la degluciГіn 5,6 .
La incidencia sobre incompetencia farГngea y larГngea, en pacientes con afecciones de origen neuromuscular es extremadamente elevada, variando en frecuencia sobre apariciГіn severidad y no ha transpirado oportunidad terapГ©utica. Hay series sobre pacientes, con afecciones tan frecuentes igual que los accidentes cerebrovasculares (ACV), en los que el 94% padecГan algГєn categoria de disfagia, en un gran porcentaje con buena respuesta a tratamiento rehabilitador convencional; la persistencia de disfagia en estos pacientes se asociГі a pesimo pronГіstico, alza sobre estancia hospitalaria desplazandolo hacia el pelo de el nГєmero de institucionalizaciГіn en residencia, unido con el deterioro de clase sobre vida asi como dependencia de actividades cotidianas sobre la misma 7-9 .
Las pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares prototipo anquilosamiento adyacente amiotrГіfica o distrofias musculares en su granГa, la disfagia asociada a esos procesos, no podrГЎ ser recuperada, debido a que requerirГЎn sobre una soluciГіn alternativa como seria la realizaciГіn sobre la gastrostomГa.
La incidencia sobre incompetencia farГngea y no ha transpirado larГngea (habitualmente sobre la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el manejo de una vГa aГ©rea artificial, inclusive la ocasion nunca estГЎ bien determinada. Ciertos estudios sugieren la proporciГіn de arriba al 40% de dichas alteraciones cancelar suscripcion Muzmatch en pacientes recientemente extubados, desplazandolo hacia el pelo entre el cincuenta y no ha transpirado 84% en pacientes que requieren traqueotomГa 4,9-13 . Una vez diagnosticada la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a la gran estancia en la unidad sobre mimos intensivos (UCI) y no ha transpirado un gran lapso inclusive la retirada de ventilaciГіn mecГЎnica y decanulaciГіn 14 . El utilizo de mГ©todos simples de cribado o la protocolizaciГіn del analisis de dicha afecciГіn ha verificado ser Гєtil identificando pacientes en situaciГіn de alto peligro, cuyos cuidados deberГЎn implementarse 15-18 .
Por otra parte, en las Unidades sobre Medicina Intensiva (UMI), en adonde una enorme proporciГіn de pacientes necesitan el manejo sobre vГa aГ©rea artificial, la neumonГa supone Incluso un 25% de las complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% de estas neumonГas se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn aumenta con el tiempo sobre VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado dentro de un 33 y un cincuenta% segГєn distintas series 19 .
La disfagia orofarГngea, de forma independiente de su ascendencia, incrementa la morbilidad, la mortalidad, la estancia media asi como los gastos monetarios, intangibles y no ha transpirado sobre oportunidad hospitalarios 5,14 .
ClasificaciГіn de la disfagia
SegГєn el grado anatГіmico adonde se originan se distinguen
Disfagia orofarГngea
La disfagia orofarГngea se define igual que la traba sobre penetraciГіn del bolo desde la bucofaringe hasta el esГіfago cervical, surgiendo a fruto sobre la disfunciГіn en la etapa orofarГngea sobre la degluciГіn, por desГіrdenes larГngeos o por alteraciГіn del esfГnter esofГЎgico de arriba. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas y musculares son las causas mГЎs comunes sobre este tipo sobre disfagia (Tabla 1); la apariciГіn sobre los sГntomas es inmediata al evento deglutorio 1 .